“天氣逐漸熱了，身體裏的(de)結石又開始蠢蠢欲動。”在患者中有這樣一(yī)種說法：結石是熱天的(de)病。真的(de)是這樣嗎？在診療中我們發現，溫度比較高(gāo)的(de)季節，如(rú)果人體出汗多、喝水少，的(de)确容易引起結石疼痛發作，而且一(yī)些食物攝入過多也是結石形成的(de)重要原因。結合門診中患者關心的(de)有關泌尿系結石的(de)典型問題，與大家交流如(rú)何應對結石帶來的(de)困擾。另外，五一(yī)假期外出遊玩時，大家一(yī)定記得多飲水，預防突如(rú)其來的(de)結石痛。

　　1 B超能不能确診

　　泌尿系結石又叫泌尿結石或尿石症，是泌尿系的(de)常見病。這類結石可(kě)見于腎、膀胱、輸尿管和(hé)尿道(dào)的(de)任何部位，但以腎結石和(hé)輸尿管結石最為(wèi)常見。

　　其中，腎結石和(hé)輸尿管結石的(de)典型症狀均表現為(wèi)腎絞痛與血尿。在結石引起絞痛發作以前，患者是沒有任何感覺的(de)，直到由于某種誘因出現，如(rú)劇烈運動、勞動、長(cháng)途乘車等，就會突然表現為(wèi)一(yī)側腰部劇烈絞痛并向下腹及會陰部放射，可(kě)伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的(de)血尿。膀胱結石的(de)主要表現則是排尿中斷和(hé)排尿疼痛感。尿道(dào)結石表現為(wèi)排尿困難、點滴狀排尿、排尿疼痛等。

　　懷疑得了泌尿系結石，患者需要做(zuò)什麽檢查呢(ne)？

　　診斷泌尿系結石最常用的(de)方法是B超檢查，可(kě)以發現0.3毫米以上的(de)結石。技術熟練的(de)醫務人員，利用B超檢查全泌尿系的(de)結石更為(wèi)直觀、方便，且對患者無創傷。X線腹部平片可(kě)以看到大部分的(de)泌尿系陽性結石，但看不到陰性結石（即X線可(kě)以穿透的(de)結石，多見于尿酸結石）。相較而言，CT的(de)診斷結果準确率最高(gāo)，陰性結石一(yī)般需要做(zuò)CT檢查才能夠準确判斷它的(de)具體部位及大小。

　　2 不同類型結石有何忌口

　　經研究表明，腎結石、尿道(dào)結石均與人體的(de)代謝性疾病、飲食習慣等息息相關，不同性質結石的(de)形成與患者長(cháng)年(nián)累月過量攝入某一(yī)類食物密切相關，在飲食上也有注意事項。

　　泌尿系結石按照性質不同，主要有以下幾種。

　　草(cǎo)酸鈣結石 這種結石占人體全部結石的(de)80%以上。由于雄性激素可(kě)促進草(cǎo)酸鈣形成，因此發病多見于男性青壯年(nián)。患者日常需少吃富含草(cǎo)酸的(de)食物，包括菠菜、香菜、芹菜、青椒、西蘭花等蔬菜，以及草(cǎo)莓、葡萄等水果，同時适當控制飲用濃茶和(hé)限制維生素C的(de)補充。

　　磷酸鈣和(hé)磷酸鎂铵結石 約占人體全部結石的(de)5%-10%，多是感染後形成的(de)結石。患者應控制尿路感染，飲食上宜低(dī)磷酸鈣飲食，同時宜多食酸性食物，少進食奶制品和(hé)富含磷酸的(de)檸檬汁、可(kě)樂(yuè)、咖啡。

　　尿酸結石 這種結石占人體全部結石的(de)5%-10%，近年(nián)來發病率逐年(nián)上升，與現代人攝入過量的(de)肉類和(hé)脂肪有關，男性多見。患者應少吃嘌呤成分高(gāo)的(de)食品，如(rú)動物內(nèi)髒、海鮮、牛羊肉、蘑菇等。

　　胱氨酸結石 較少見，占人體全部結石的(de)3%。此類結石多是與過多食用富含蛋氨酸的(de)食物有關，如(rú)肉類、奶類、蛋類、花生等。

　　總的(de)來看，泌尿系結石大多因草(cǎo)酸攝入過多，在泌尿道(dào)排出時與鈣結合形成草(cǎo)酸鈣沉積形成。防治泌尿系結石的(de)關鍵是減少攝入含草(cǎo)酸多的(de)食物，或在食用前用沸水焯一(yī)下，以減少草(cǎo)酸含量。

　　3 不疼的(de)結石要不要管

　　常有患者來詢問，身體裏的(de)結石如(rú)果不疼，還要管嗎？醫生的(de)觀點是：病不能“養”，早晚有一(yī)天它會暴露出問題，嚴重的(de)情況還會促使腫瘤形成。

　　腎結石和(hé)輸尿管結石作為(wèi)異物長(cháng)期存在于腎髒和(hé)輸尿管中，不僅會引起感染，還可(kě)能摩擦腎黏膜引起血尿，引起泌尿系統梗阻，導緻腎積水，甚至使腎功能完全喪失。另外，臨床已經證實，結石的(de)長(cháng)期慢性刺激還有并發腎髒腫瘤的(de)可(kě)能。

　　膀胱結石如(rú)果不積極治療，首先是結石可(kě)能進一(yī)步增大，使得排出更加困難；其次是容易增加泌尿系感染的(de)幾率，嚴重者因結石長(cháng)期慢性刺激可(kě)導緻膀胱腫瘤。

　　那結石可(kě)以自(zì)行排出嗎？

　　正常成人的(de)輸尿管直徑大約在6毫米，所以直徑在6毫米以下的(de)結石自(zì)行排出可(kě)能性大，通過多飲水、多運動、口服排石藥物等，也可(kě)促進結石排出。而且，結石位置越低(dī)，排出時間越短(duǎn)。常見的(de)排石藥物主要是中成藥，如(rú)金錢草(cǎo)顆粒、排石顆粒、腎石通顆粒等，是通過藥物利尿及促進輸尿管蠕動來實現，也有部分西藥有一(yī)定的(de)排石作用，如(rú)速尿片可(kě)通過利尿作用排石；山莨膽堿片可(kě)以擴張輸尿管；坦索羅辛膠囊可(kě)以增強輸尿管蠕動。但不是有人理(lǐ)解的(de)将結石溶解排出。如(rú)果吃了1個月的(de)排石藥仍不見效，最好換個方法試試，以防長(cháng)期吃藥有損腎髒功能。

　　對于直徑大于6毫米的(de)結石，想通過藥物排石是很困難的(de)，必要時需借助手術來實現。

　　4 體外沖擊波碎石術會傷腎嗎

　　體外沖擊波碎石術是治療泌尿系結石的(de)常規方法之一(yī)，是一(yī)種非接觸性、非侵入性治療的(de)技術。其治療原理(lǐ)是利用沖擊波在體外将腎及輸尿管的(de)結石粉碎成粉末狀，再随尿液自(zì)然排出體外。有患者看到“沖擊波碎石”這幾個字，擔心這種手術會對身體造成損傷。事實上，能擊碎結石的(de)沖擊波的(de)确會對腎髒有損傷，但是這種損傷是可(kě)逆的(de)。

　　沖擊波的(de)能量作用于周圍組織、器官、血管等，可(kě)引起疼痛、出血等症狀，對于凝血機制正常的(de)患者一(yī)般損傷較小，2-3天後症狀即可(kě)消失，不會留下後遺症。但是，體外碎石前必須得完善相關檢查，對于凝血功能異常、嚴重感染的(de)患者禁止體外碎石，以防出現嚴重并發症。可(kě)以接受這種治療方法的(de)患者，如(rú)果重複治療2-3次後仍不見效，就應改用其他方法，如(rú)手術治療。

　　從結石本身來考慮，大于1厘米的(de)輸尿管結石、大于2厘米的(de)腎結石，不宜選擇體外沖擊波碎石術。因為(wèi)此類結石被粉碎後容易形成“石階”，阻塞腎髒和(hé)輸尿管，導緻後續處理(lǐ)更複雜，還會增加手術難度。此外，鹿角狀和(hé)生姜狀的(de)結石也不宜采用此法。

　　具體來說，以下人群不能采用體外沖擊波碎石。

　　有尿路梗阻者：因碎石後結石無法排出，且容易堆積而加重梗阻，故解除梗阻前不能應用此法治療；

　　不能治愈的(de)出血性疾病患者：因碎石過程中不可(kě)避免地(dì)會造成尿路的(de)微小損傷，若已有出血性疾病，可(kě)能形成大的(de)出血及出血不止；

　　腎功能不全者：沖擊波碎石可(kě)引起腎內(nèi)微小出血、血腫及水腫，如(rú)腎功能不全又需多次碎石治療，則容易加重腎功能損害等。

　　體外沖擊波碎石術與輸尿管軟鏡碎石術、腹腔鏡切開取石術、PCNL（經皮腎鏡碎石術）、微通道(dào)經皮腎鏡取石術等，共同構成了泌尿系結石病的(de)現代治療體系。其中，輸尿管軟鏡主要用于直徑小于2厘米的(de)輸尿管上段結石、腎結石及其他碎石方式困難的(de)結石；腹腔鏡下切開取石适用于結石過大或輸尿管過細不能用輸尿管鏡碎石的(de)患者；PCNL适用于直徑大于2.5厘米的(de)腎結石，尤其是鑄形結石和(hé)鹿角形結石，以及複雜腎結石、有症狀的(de)腎盞憩室結石等；微通道(dào)經皮腎鏡取石術，俗稱“打洞取石”，是在PCNL基礎上的(de)創新術式，具有安全可(kě)視(shì)、創口微小、治療便捷、取石徹底等特點，但對于設備要求較高(gāo)。

　　5 如(rú)何預防治療後複發

　　做(zuò)了手術，結石是否複發與通過什麽方法将其去(qù)除沒有關系。任何類型的(de)泌尿系結石，治療後的(de)複發都是一(yī)個常見問題。一(yī)般在無預防的(de)情況下，5年(nián)內(nèi)結石複發率達到50%，10年(nián)內(nèi)複發率可(kě)達到80%。所以，結石治療後的(de)定期複查非常重要，即使沒有任何不适，也建議每3-6個月到門診複查一(yī)次。

　　泌尿系結石發病多在夏天，天氣熱出汗多，飲水少、飲水不規律的(de)确是結石發病的(de)主要原因。如(rú)果不及時補充水分，小便濃縮，尿液中的(de)結晶就容易積聚形成結石。飲水減少還會導緻一(yī)些“潛伏”在腎髒的(de)結石脫落到狹窄的(de)輸尿管裏,患者感到疼痛才知道(dào)自(zì)己長(cháng)了結石。

　　預防結石複發，一(yī)是保證每天攝入足夠的(de)水分，保持尿量在2000-3000毫升/天，二是可(kě)以根據結石的(de)成分調節飲食結構。比如(rú)前面提到的(de)，尿酸結石應采用低(dī)嘌呤飲食，胱氨酸結石應采用低(dī)蛋氨酸飲食，磷酸結石應采用低(dī)鈣、低(dī)磷飲食，含鈣腎結石宜避免高(gāo)鈣（不加控制攝入富含鈣的(de)食物及不必要的(de)額外補鈣）、高(gāo)鹽、高(gāo)草(cǎo)酸、高(gāo)動物蛋白、高(gāo)動物脂肪及高(gāo)糖飲食。

　　長(cháng)期以來，人們認為(wèi)泌尿系結石患者要限制鈣的(de)攝入，因此一(yī)些患者甚至都不敢喝牛奶。因為(wèi)對泌尿系結石的(de)分析表明，結石中有80%是鈣質。但近年(nián)來的(de)研究結論剛好相反：增加鈣的(de)攝入可(kě)以減少患泌尿系結石的(de)危險性。

　　研究顯示，少吃富含鈣質食物的(de)婦女比多吃的(de)婦女更容易患泌尿系結石。研究者分析認為(wèi)，發生泌尿系結石的(de)原因不是因為(wèi)鈣太多，而是人體中鈣代謝發生了紊亂，造成不正常的(de)“鈣搬家”所緻，此時骨鈣減少，而血鈣和(hé)軟組織中的(de)鈣增加。軟組織中鈣過多會造成結石、高(gāo)血壓、動脈硬化和(hé)阿爾茨海默病。增加人體鈣的(de)吸收，可(kě)刺激血鈣自(zì)身的(de)穩定，最終降低(dī)血液和(hé)軟組織中鈣的(de)含量。

　　其實，生活中很多人的(de)膳食鈣攝入都是不足的(de)，不用過分控制鈣的(de)攝入。況且鈣在消化道(dào)內(nèi)可(kě)與草(cǎo)酸形成草(cǎo)酸鈣，進而減少草(cǎo)酸的(de)吸收，這在一(yī)定程度上也可(kě)以減少泌尿系結石的(de)發生。但要注意，不能過量補鈣，請遵醫囑。

　　（作者：北京地(dì)壇醫院泌尿外科主任醫師）