據估計，全世界大約有8.5億人因各種原因罹患慢性腎髒病。世界衛生組織2020年(nián)發布的(de)《2019年(nián)全球健康評估》報告顯示，腎髒疾病已跻身全球十大死因之列 。慢性腎髒病造成的(de)疾病負擔正在迅猛增加，其緻殘緻死率增幅排在所有慢病之首。

　　在中國，慢性腎髒病的(de)患病率高(gāo)達10.8%，患者人數超過1億，而知曉率僅為(wèi)12.5%。由于慢性腎髒病患病率高(gāo)、花費高(gāo)、知曉率低(dī)、治愈率低(dī)，被稱為(wèi)“沉默的(de)殺手”。

　　早期症狀不明顯

　　定期體檢很關鍵

　　“慢性腎髒病有不同的(de)表現。”據首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院腎內(nèi)科主任周亦倫介紹，有的(de)患者表現為(wèi)水腫，比如(rú)發現自(zì)己的(de)顔面、眼睑、下肢水腫；還有的(de)患者發現尿液裏有很多泡沫。這些都可(kě)能是慢性腎髒病的(de)表現。慢性腎髒病一(yī)旦發生，延緩其進展至關重要，部分會進展到終末期腎衰，也就是老百姓常說的(de)“尿毒症”，需要靠透析或腎移植延續生命。

　　值得注意的(de)是，慢性腎髒病的(de)患者早期往往沒有明顯的(de)臨床症狀，患者認為(wèi)自(zì)己身體沒有問題，往往錯失最佳治療時機。“因此我們主張每年(nián)進行體檢。”周亦倫說，醫學(xué)上把慢性腎髒病分成五期，但是一(yī)期到三期症狀不明顯，五期就是尿毒症，讓患者自(zì)己掌握相關的(de)知識來預防疾病比較困難，建議普通人從入職開始就進行規律的(de)體檢，哪怕每年(nián)隻進行最簡單的(de)查驗血常規、尿常規等，對以後可(kě)能都會有很大的(de)幫助。

　　“實際上，我們通過很簡單的(de)驗血驗尿的(de)檢查，完全可(kě)以篩出來腎髒病早期的(de)病人。”周亦倫介紹，這部分病人篩查出來之後，如(rú)果進行及時關注和(hé)治療，即使無法根治，至少可(kě)以在很大程度上延緩病情的(de)發展。

　　“另外，體檢的(de)結果必須引起重視(shì)。”周亦倫表示，有的(de)患者體檢後發現了異常，由于不重視(shì)等原因未及時就醫，白白喪失治療良機，“非常令人惋惜”。

　　治療手段有進展

　　新藥應用挺亮(liàng)眼

　　腎髒病主要分為(wèi)原發性和(hé)繼發性。原發性指某種疾病最先發生于某個組織或者器官，繼發性是由某一(yī)種确切的(de)疾病引發另外一(yī)種疾病。據周亦倫介紹，近年(nián)來，一(yī)些由糖尿病、高(gāo)血壓等引起的(de)繼發性腎髒病的(de)發病率上升明顯，“糖尿病、高(gāo)血壓、慢性腎炎是最常見的(de)引起慢性腎髒病的(de)病因”。

　　“現在就藥品來說，有了越來越多的(de)手段。”周亦倫表示，對于原發性患者而言，如(rú)果是慢性的(de)腎小球腎炎，現在除了一(yī)些激素免疫抑制劑，對于腎病綜合征的(de)治療還有一(yī)些生物制劑。

　　對于繼發性腎髒病患者而言，重要的(de)是要治療其原發病。“比如(rú)做(zuò)鈉—葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑本來是降糖的(de)藥，現在發現它還可(kě)以降尿蛋白，而且對非糖尿病導緻蛋白尿的(de)患者也有效果，所以這個藥除了被應用在糖尿病腎病患者中，将來也可(kě)能應用于非糖尿病的(de)腎病患者。”周亦倫表示，蛋白尿是腎功能惡化的(de)重要表現，如(rú)果有效減少蛋白尿，對延緩腎病進展有特别大的(de)幫助。

　　“現在的(de)降壓藥物除了降壓作用，還有保護心功能、腎功能的(de)作用。”周亦倫介紹，“近兩年(nián)新藥的(de)應用比較突出，能明顯感覺到與過去(qù)相比有了質的(de)飛(fēi)躍。”過去(qù)面對腎病，總覺得有點束手無策——除了為(wèi)重度患者做(zuò)透析治療，沒到透析程度的(de)這部分病人怎麽辦？随着更多的(de)新藥進入臨床階段，未來可(kě)以更好地(dì)服務于慢性腎髒病患者。

　　“未來，希望有機會探索中西醫結合的(de)方式。”周亦倫表示，中藥在治療慢性腎髒病上有自(zì)己的(de)特色，前提是患者要選擇正規的(de)中醫院。

　　慢病管理(lǐ)三方面

　　健康生活記心間

　　據周亦倫介紹，慢性腎髒病的(de)管理(lǐ)是從疾病預防到治療的(de)全程管理(lǐ)，既包括監測預防，也包括治療。慢性腎髒病管理(lǐ)不當，可(kě)導緻病情進展，也增加心血管疾病的(de)風險。

　　慢性腎病的(de)管理(lǐ)主要分為(wèi)三個方面：改善患者生活方式、監測疾病、治療疾病。

　　“老百姓常說‘三分吃藥七分養’，對慢性腎病患者而言有一(yī)定的(de)道(dào)理(lǐ)。”周亦倫表示，患者通過改善生活方式，有助于延緩慢性腎髒病的(de)進展。

　　生活方式的(de)改善包括很多方面，如(rú)鼓勵患者戒煙、适當進行體育鍛煉；鼓勵肥胖和(hé)超重患者适度減肥；控制BMI（身體質量指數）在20—25之間；飲食方面注意平衡膳食，建議低(dī)鹽低(dī)脂飲食，避免高(gāo)蛋白飲食，但也需要注意避免過度限制蛋白攝入而導緻營養不良；合并高(gāo)尿酸血症或痛風的(de)患者建議低(dī)嘌呤飲食等。

　　慢性腎髒病患者的(de)日常監測，首先要注意監測血壓和(hé)血糖，另外需要定期到醫院化驗血常規、尿常規及腎功能等指标評估腎髒病情。周亦倫表示，“過去(qù)我們主要通過電話随診，現在患者可(kě)以通過互聯網慢病管理(lǐ)平台，自(zì)行上傳血壓、血糖等各項數據，醫生根據這些監測信息為(wèi)患者及時調整治療方案。”

　　2020年(nián)12月，在多位腎內(nèi)科臨床專家牽頭下，由中國醫療保健國際交流促進會腎髒病防治分會發起，醫聯互聯網醫院等多方參與的(de)慢性腎病管理(lǐ)中心項目正式啓動，旨在利用互聯網、人工智能、大數據等技術對慢性腎病患者進行疾病的(de)全流程管理(lǐ)，以有效延緩病情發展。

　　醫聯副總裁劉春梅認為(wèi)，相比其他很多疾病，慢性腎病患者更需要堅持長(cháng)期治療和(hé)規範的(de)疾病管理(lǐ)。醫聯基于臨床指南和(hé)相關循證醫學(xué)證據，可(kě)為(wèi)患者提供院外及院後慢病管理(lǐ)服務，通過規範治療幫助患者實現病情控制與好轉。

　　用藥方面，患者應在醫生的(de)建議下合理(lǐ)用藥，其次避免濫用藥物和(hé)保健品。很多保健品成分不明，有潛在導緻腎病的(de)風險，患者應避免服用。另外，慢性腎病的(de)患者在治療其他疾病的(de)時候，也需要警惕相關藥物有無腎髒方面的(de)副作用。

　　周亦倫表示，患者的(de)自(zì)我健康管理(lǐ)非常重要，由于慢性腎髒病病程時間長(cháng)，部分患者在缺少監督的(de)情況下，會出現停藥減藥的(de)管理(lǐ)失誤，需要給患者做(zuò)好充分的(de)宣傳教育。很多研究顯示，控制血壓、尿酸、血糖、尿蛋白量水平等，都對防止慢性腎髒病惡化有明顯的(de)幫助。